Ишемическая болезнь сердца, стенокардия
Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне приступов острой или хронической ишемии миокарда, чаще всего вследствие сужения или закупорки просвета венечных артерий сердца атеросклеротическими бляшками или в результате сопутствующих атеросклерозу тромбоза (из-за повышения свертываемости и нарушения микроциркуляции) или спазма этих артерий. Но не всегда атеросклероз сосудов сердца сопровождается ишемией миокарда, поэтому эти понятия не идентичны.
Заболевание встречается, как правило, в пожилом возрасте. Среди заболевших преобладают мужчины, у женщин ИБС часто возникает в климактерическом периоде. Факторами риска являются нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия), артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, длительное психоэмоциональное напряжение, случаи стенокардии у родственников в молодом возрасте.
Наиболее частой формой проявления ишемической болезни сердца является стенокардия. Этим термином обозначают кратковременный болевой приступ – сдавление, сжатие или жжение за грудиной. Приступ провоцируется увеличивающимся несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и поступлением их с кровью, например, при физической нагрузке, стрессе, приеме острой пищи, на холодном воздухе. Боли отдают в руку (чаще левую), область лопатки, шею, нижнюю челюсть.
Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 минут. Боли прекращаются после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Повторяющиеся и затяжные приступы стенокардии при обострении ИБС нередко обусловлены развитием тромбоза. При этом прогрессирующее сужение просвета пораженной артерии тромбом ведет к увеличению продолжительности болевых приступов, усилению ишемии миокарда и развитию в нем дистрофии вплоть до некроза (инфаркт миокарда). Поэтому такой вариант течения ишемической болезни сердца - нестабильную стенокардию часто рассматривают как предвестник инфаркта миокарда и при ее возникновении пациента госпитализируют.
Стенокардию напряжения делят на функциональные классы, в зависимости от нагрузки, вызывающей приступ: 1 класс – только при чрезмерных физических нагрузках, 2 класс – при ходьбе на расстояние более 500 м или подъеме более, чем на один этаж, 3 класс – при ходьбе более 100-500 м или подъеме на один этаж, 4 класс – приступы возникают в покое. Приступы могут возникать и спонтанно (в покое и в ночное время из-за спазма сосудов) – стенокардия Принцметала.
Диагностика стенокардии: помимо характерных жалоб, подтверждают диагноз изменения ЭКГ, особенно во время теста с физической нагрузкой, ультразвуковое исследование сердца или радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке, сцинтиграфия, коронарная ангиография.
Лечение стенокардии: медикаментозная терапия, хирургическое лечение: чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стента, сохраняющего восстановленный просвет сосуда, аортокоронарное шунтирование – наложение шунтов (используют подкожную вену бедра или внутреннюю грудную артерию) в обход пораженных участков коронарных артерий.
Профилактика стенокардии: прекращение курения, гиполипидемическая диета, выполнение специального комплекса упражнений, прием специальных гиполипидемических препаратов (статины).
Пациенты, страдающие приступами стенокардии постоянно должны иметь при себе нитроглицерин. Первый прием нитроглицерина, особенно в положении стоя может вызвать снижение давления и обморок. При приеме препарата в постели необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.