ВАША АПТЕЧКА
Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца - благородная, но тяжелая задача. Обилие различных лекарств, действующих на сердце, на коронарные сосуды, на скорость развития атеросклероза способно запутать врачей и, тем более, пациентов. Кроме того, чаще всего для подбора индивидуального лечения требуется несколько недель, порой и месяцев, а также объективные средства контроля эффективности терапии.
Вся информация и советы относятся в полной мере и к пациентам, у которых выполнена операция коронарного шунтирования и ангиопластика коронарных сосудов.
При выборе лекарств от коронарной болезни - никогда не доверяйте советам знакомых и родных, которым данное лекарство помогло при таком же состоянии. Вам оно может не помочь или навредить.
- не выбирайте лекарство по вкладышу, лежащему в упаковке. Чтение этого вкладыша - лишь способ удовлетворения вашего законного любопытства, а не руководство к действию,
- совершенно не доверяйте телевизионной, газетной, журнальной и подобной рекламе и уж тем более - магам, экстрасенсам, чудодейственным пищевым добавкам и похожим способам, очищающим сосуды,
- будьте недоверчивы в аптеке к советам аптечных работников, они не лечащие врачи, у них другая специализация,
- только врачи -кардиолог и кардиохирург - могут назначить вам правильное лечение.
ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВА
Если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца, то, вам необходим набор из четырех групп лекарственных препаратов (приводятся также средние цены на середину 2005 г):
1) Нитраты
Нитроглицерин. Это обязательное лекарство для каждого пациента, но обязательность здесь не безусловна - это лекарство надо купить, но принимать его может быть и не придется. Нитроглицерин принимается только при приступе стенокардии! Это не средство лечения ишемической болезни сердца. Нитроглицерин мгновенно расширяет коронарные артерии и тем улучшает доставку кислорода к мышце сердца. Всегда носите упаковку нитроглицерина с собой, даже если у вас сейчас нет стенокардии. Никогда не заменяйте нитроглицерин валидолом, помните, что валидол - это не кардиологическое лекарство, а может быть и не лекарство вообще.
Обычно в упаковке нитроглицерина содержится 40 таблеток (реже используют раствор в каплях). Принимайте 1-2 таблетки под язык сразу же при возникновении даже начальных болей в сердце или типичных для вас ощущений при развитии ишемии миокарда (приступа стенокардии). Не бойтесь повторять прием нитроглицерина столько раз в сутки, сколько вам требуется: нитроглицерин действует всего минут 20, потом его действие практически заканчивается.
Если вы проходили месяц-другой, а большая часть упаковки (или вся) еще не использована, не скупитесь, замените ее на новую - препарат плохо переносит воздействие воздуха. Одна упаковка с 40 таблетками вам обойдется примерно в 20 руб. С точки зрения врача чуть эффективнее и удобнее пользоваться аэрозольными упаковками этого препарата, там находится до 180 доз, каждая из которых эквивалентна 1 таблетке, а цена составляет приблизительно 100-120 руб.
Нитросорбид, сустак и другие нитраты длительного действия
Это необязательные лекарства для каждого пациента, которые служат для профилактики приступов стенокардии.
Основное действующее вещество - нитроглицерин, но упакованный химически так, что действует 10-12 часов (пролонгированный эффект). Поэтому чаще принимают такие нитраты утром и вечером.
Неприятным побочным эффектом является головная боль, которая, однако, проходит через несколько дней. Нужны ли вам нитраты пролонгированной группы, решает только врач.
При средних терапевтических дозах вам придется платить за нитросорбид около 10-15 рублей в месяц.
2) Бета-блокаторы
Атенолол и другие бета-блокаторы.Это обязательное лекарство почти для всех больных. Доказано, что постоянный прием бета-блокаторов увеличивает продолжительность жизни пациентов. Препарат действует так, что сердечной мышце для постоянной работы требуется меньше кислорода.
Бета-блокаторы не только назначаются врачом, но им подбирается и эффективно действующая доза, поскольку препарат вызывает замедление пульса и снижение артериального давления.
Средняя месячная доза атенолола стоит около 50-70 руб
3) Группа аспирина
Аспирин. Это обязательное лекарство при ишемической болезни сердца, которое также увеличивает продолжительность жизни. Аспирин в небольших дозах предотвращает образование тромба в просвете коронарной артерии, а следовательно замедляет развитие дальнейшего сужения просвета артерии и инфаркт миокарда.
Препарат принимается дважды в день, утром и вечером в дозе около 100-120 мг. Обычно в таблетке содержится 300-500 мг. и нужная дозировка достигается простыми ножницами, которыми режется таблетка соответственно на 2 или 4 части, каждая из которых содержит приблизительно 120-150 мг аспирина.
У некоторых людей постоянный (а по-другому нельзя) прием обычного аспирина приводит к раздражениям слизистой желудка, гастритам и провоцируют развитие язвенной болезни. Вот почему лучше принимать этот препарат после еды и запивать большим количеством жидкости. Специальный кардиоаспирин, защищенный оболочкой предупреждает эти желудочные неприятности.
Месячная доза при делении таблеток даже импортного аспирина обойдется приблизительно в 20-30 руб., а кардиоаспирина - 100-200 руб.
4) Липостабилизирующие препараты
Зокор и другие статины.Это также обязательное лечение для всех больных. Основное действие заключается не только в нормализации уровня холестерина и всей липидной формулы крови, но и в уплотнении внутрикоронарной атеросклеротической бляшки. Следовательно, зокор (эта группа называется статины) замедляет развитие бляшек и эффективно препятствует их структурным нарушениям, не позволяя развиваться тромбу. Статины применяются даже при нормальном уровне холестерина крови и соблюдении гипохолестериновой диеты.
В отличие от предшествующих лекарств, статины не дают внешне видимого эффекта, не урежают приступы стенокардии, не улучшают переносимость нагрузок. Это препараты стратегического действия, замедляющие развитие атеросклероза. К сожалению, российских аналогов таких лекарство нет и в отечественной практической медицине эти препараты не распространены, несмотря на то, что удлиняют продолжительность жизни пациентов.
Основным недостатком статинов является их дороговизна: средняя месячная доза стоит не менее 400-600 руб.
ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Метаболическая группа
исправляющая внутриклеточный обмен сердечной мышцы так, что улучшается переносимость недостаточного поступления кислорода. В 2005 г в России вся группа была представлена только одним препаратом - Это предуктал). Отмечена хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов и осложнений от приема предуктала. Безусловным недостатком является высокая цена - месячная доза в среднем будет стоить не менее 400 руб.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(напрример, рамиприл). В последние годы появились данные о том, что эти препараты стоит включать в основную группу. Это препараты, удлиняющие жизнь. Считается, что их действие особенно показано при сочетании ишемической болезни с артериальной гипертонией, при некоторых вариантах нарушения функции сердечной мышцы.
Антагонисты кальция
(верапамил, нифедипин и др.) применяются не часто и не как самостоятельные препараты при атеросклеротическом поражении проходимости коронарных артерий. Вместе с тем, в некоторых случаях, например при сочетании с высоким артериальным давлением, особых формах ишемии миокарда дополнительное назначение этих препаратов также может быть оправдано.
СКОЛЬКО ЭТО СТОИТ? Если суммировать все данные, приведенные выше, то обязательный набор медикаментов и их месячная стоимость при ишемической болезни сердца составляет:
Препарат основной группы
(или его аналог) Цена месячной
дозы (руб.)Нитроглицерин 20-30Аспирин 20-200Атенолол 50-70Зокор 400-900Итого: 490-1200 руб.
Приводимые цены соответствуют средним дозировкам препаратов и всему диапазону цен московских аптек (середина 2005 г.). Вполне понятно, что дозировки могут быть ниже средних или стать выше.
В эту калькуляцию не внесен
предуктал и рамиприл, которые, скорее, относятся к препаратам обязательной группы и увеличат месячные расходы еще на 500-700 руб.
Очевидно, что в приведенных данных не учитывается возможное дополнительное лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета, как частых спутников ишемической болезни сердца. Не учтено также и обязательное изменение питания, расходы на которое увеличатся (стоимость, например, отлично сбалансированной так называемой средиземноморской диеты для кардиологического больного, составляет в Москве около 8-10 евро в день).
Приводимый ежемесячный расход может показаться чрезмерным. Но необходимо запомнить, что ни от одного препарата основной группы нельзя отказаться. В семейном и личном бюджете это должно стать строкой обязательных расходов, подобно плате за электричество или телефон.