ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Е. Нурмухаметова
E. Nurmuchametova
П
онимание патогенеза атеросклероза и его основного проявления – ишемической болезни сердца (ИБС) – совершенствуется по мере получения данных фундаментальных, клинических и эпидемиологических исследований. Известно также множество факторов (см. таблицу), влияющих на степень риска возникновения инфаркта миокарда. Среди них можно выделить модифицируемые (например, образ жизни, ряд физиологических и биохимических показателей) и немодифицируемые (такие, как семейный анамнез).
Данные различных исследований свидетельствуют о том, что развитие ИБС может быть в значительной степени предотвращено посредством воздействия на модифицируемые факторы риска. Профилактика ИБС может быть первичной (направлена на снижение количества новых случаев ИБС среди населения) и вторичной (охватывает пациентов с уже развившейся ИБС и направлена на ограничение числа инфарктов). Обычно выделяют три основных фактора риска – курение, гипертонию и гиперхолестеринемию. Однако необходимо помнить о многофакторности этиологии ИБС и о том, что врач всякий раз имеет дело с уникальным организмом, а не с набором факторов риска.
С целью скорейшего внедрения принципов профилактики ИБС в клиническую практику три крупных европейских сообщества – по проблемам кардиологии (ESC), атеросклероза (EAS) и гипертонии (ESH) – разработали ряд рекомендаций по проблеме, которые сходны с рекомендациями, предложенными на 27-й конференции в Bethesda (США).
Таблица. Факторы риска возникновения ИБС
Образ жизни
Биохимические и физиологические характеристики (модифицируемые)
Персональные характеристики (немодифицируемые)
Высококалорийная диета, богатая насыщенными жирами и холестерином
Повышенный уровень липопротеидов низкой плотности
Возраст
Курение табака
Повышенное артериальное давление
Пол
Злоупотребление алкоголем
Низкий уровень липопротеидов высокой плотности
Семейный анамнез (ИБС или другого атеросклеротического сосудистого заболевания в более молодом возрасте(моложе 55 лет для мужчин, 65 лет – для женщин)
Низкий уровень физической активности
Гипергликемия/диабет, ожирение, факторы, способствующие тромбообразованию
Личный анамнез ИБС или другого атеросклеротического сосудистого заболевания
Группы, приоритетные по профилактике ИБС
В клинической практике особое внимание необходимо уделять следующим группам:
- пациентам с установленной ИБС;
- пациентам групп высокого риска (например, с гиперхолестеринемией, гипертонией, диабетом и т.д.) без каких-либо проявлений ИБС;
- ближайшим родственникам представителей первых двух групп.
С течением времени основные профилактические принципы могут быть распространены на население в целом независимо от наличия факторов риска.
Определение степени риска
С целью определения степени риска развития инфаркта было предложено множество таблиц и компьютерных программ, учитывающих большое количество различных факторов риска. ESC, EAS и ESH совместно разработали таблицу, позволяющую просто и быстро определить индивидуальный риск развития инфаркта в течение ближайших 10 лет. Таблица учитывает 5 основных факторов: возраст, пол, курение, содержание общего холестерина и систолическое давление. Эти факторы были отобраны с целью максимального упрощения работы, но в инструкции к таблице указывается, что, если пациент имеет дополнительные факторы риска (диабет, повышенный уровень триглицеридов, отягощенная наследственность и др.), то реальная степень риска развития инфаркта будет выше рассчитанной на основании таблицы. Наличие ИБС у пациента при прочих равных условиях по меньшей мере удваивает риск возникновения инфаркта.
Профилактические мероприятия
Наиболее широко распространены три следующих направления профилактики ИБС:
- снижение концентрации липопротеидов низкой плотности при помощи диеты или соответствующих препаратов;
- прекращение курения;
- лечение гипертонии.
Для вторичной профилактики имеет также значение прием аспирина, антикоагулянтов, b-блокаторов и игибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента. Эффективным может быть воздействие на модифицируемые факторы, представленные в таблице.
Направления совершенствования профилактики ИБС
Как было продемонстрировано в одном из докладов на 27-й конференции в Bethesda (США), эффективность внедрения профилактики ИБС в клиническую практику определяется на следующих уровнях:
==> пациент;
==> врач;
==> система здравоохранения;
==> общество в целом.
Ключевую роль, очевидно, играет совершенствование образования и практических навыков кардиологов. Различные программы, разрабатываемые международными экспертными группами, должны в последующем адаптироваться к конкретным условиям той или иной страны.
Необходимо проведение оценки экономической целесообразности различных профилактических мероприятий, но уже сегодня известно, что профилактика ИБС в группах высокого риска более предпочтительна с экономической точки зрения, чем лечение этого заболевания.
Лиетратура:
Pyorala K. CHD prevention in clinical practice. Lancet 1996;348:26–8.
Источник: Русский Медицинский Журнал