Статистика
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0
|
Главная » 2014 » Август » 13 » Ишемическая болезнь сердца и бег. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (из книги "Формула бега")
|
Ишемическая болезнь сердца и бег. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (из книги "Формула бега")
|
Наиболее сложными с точки зрения физической тренировки являются больные ишемической болезнью сердца, которая развивается в результате склерозирования коронарных артерий вследствие нарушения обмена жиров и холестерина и проявляется в недостаточном снабжении мышцы сердца кислородом. Завершающей стадией ИБС является инфаркт миокарда. Бег для больных ишемической болезнью сердца представляет реальную опасность, так как склеполированные артерии не способны расширяться, чтобы увеличить коронарный кровоток и удовлетворить возросшую потребность миокарда в кислороде.
И все же интенсивная тренировка, в том числе быстрая ходьба и медленный бег, все шире применяются для восстановления здоровья у таких больных во многих странах мира. Первое упоминание о лечении стенокардии физическими упражнениями относится к ХУП1 веку, когда был описан случай избавления от болей в сердце с помощью ежедневной пилки дров (кстати, это тоже, как и бег, типичное циклическое упражнение). Однако широкое применение физической тренировки у больных ИБС для профилактики и предупреждения повторного инфаркта началось в середине 60-х годов нашего века. Научным обоснованием этому послужил ряд опытов на животных, они выявили положительное влияние физических упражнений на деятельность сердца после перенесенного инфаркта миокарда, который вызывался перевязкой левой нисходящей коронарной артерии. Через шесть недель 30-минутной ежедневной принудительной тренировки собак в беге на тредбане коронарное кровообращение значительно усиливалось по сравнению с контрольной группой животных. Было также установлено, что тренировка на выносливость улучшает сократительные свойства миокарда, усвоение сердечной мышцей кислорода и повышает ее устойчивость к гипоксии. В опытах на животных, страдающих атеросклерозом, было обнаружено, что тренировка на выносливость умеренной интенсивности значительно уменьшает развитие склеротического процесса. Путем диеты, богатой холестерином, у обезьян вызывали обширный склероз аорты, после чего половина животных бегала на тредбане гри раза в неделю по часу. Через шесть месяцев такой аэробной тренировки у них наблюдалось почти полное исчезновение явлений атеросклероза, тогда как в контрольной группе у обезьян продолжали нарастать патологические изменения сосудов.
В другом эксперименте также отмечалось полное исчезновение склероза аорты у собак, тренировавшихся на тредбане по часу в день.
На основании длительного наблюдения за больными ИБС многие ученые считают, что у людей тоже можно приостановить развитие атеросклероза путем выполнения циклических упражнений на выносливость. Возможность обратного развития атеросклероза у коронарных больных под влиянием аэробной тренировки связана с активизацией жирового обмена и повышением в крови содержания липопротеидов высокой плотности 1ЛВП), способных обезвреживать молекулы холестерина и удалять их из сосудистой стенки. Так, в группе из 100 больных ИБС через 6 месяцев занятий быстрой ходьбой и медленным бегом содержание холестерина крови у них снизилось в среднем на 20% Аналогичные результаты наблюдались и после 6 - 12 месяцев тренировки на велоэргометре или на тредбане три раза в неделю по часу. Под влиянием тренировки на выносливость к тому же повышается фибринолитическая активность крови и уменьшается ее вязкость, что значительно облегчает работу сердца, снижает опасность образования тромба и развития инфаркта миокарда.
Исследования показали также, что длительные занятия оздоровительным бегом приводят к выраженному усилению кровотока через сердечную мышцу благодаря образованию новых капилляров эффект капилляризации миокарда). Однако у больных атеросклерозом этот процесс затруднен, но все же у трети из них отмечены положительные результаты. Таким образом, аэробные упражнения являются прекрасным средством профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда. Они гораздо эффективнее и, главное, безопаснее, чем операции шунтирования и пересадки сердца, которые применяются в этом случае. Помимо непосредственного влияния на течение склеротического процесса и кровоснабжение сердечной мышцы циклические упражнения значительно улучшают общее
состояние коронарных больных. При регулярных занятиях оздоровительной ходьбой и бегом у большинства из них отмечается уменьшение болей и повышение функциональных возможностей сердечной мышцы, снижение повышенного артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений и повышение физической работоспособности. Так, па данным В.А. Люсова, после выполнения 4-недельной тренировочной Программы (ходьба и бег) в группе из 96 больных ИБС наблюдалось снижение давления в среднем со 160/92 до 146/88 мм, и показатели велоэргометрического теста повысились па 20% по сравнению с исходной величиной. Интересные данные приводит С.П, Жуковский, который в течение трех лет наблюдал группу мужчин и возрасте 30-70 лет в рижском КЛБ «Даугава». При медицинском обследовании в начале занятий у большинства из них был обнаружен коронарокардиосклероз с редкими приступами стенокардии, трое перенесли инфаркт, у 20 из 30 бегунов имелись различные нарушения ЭКГ. Однако при обследовании через 6 месяцев регулярных тренировок патологические изменения были обнаружены только у трех человек, в остальных случаях ЭКГ полностью нормализовались. С.П. Жуковский приводит пример благотворного влияния занятий оздоровительным бегом на пожилого человека 72 лет, страдающего коронарокардиосклерозом, ИБС, стенокардией напряжения и гипертонической болезнью 2 стадии, который неоднократно лечился в стационаре. В 1970 году он начал заниматься самостоятельно вначале оздоровительной ходьбой, а затем и медленным бегом и постепенно довел дистанцию непрерывного бега до 5 6 км. За три года регулярных занятий у него полностью нормализовалось артериальное давление и исчезли признаки коронарной недостаточности на ЭКГ, прекратились приступы стенокардии. Следует, правда, заметить, что самостоятельные занятия бегом больными людьми - очень рискованное дело. Поэтому желательно иметь разрешение врача и периодически, особенно на начальных этапах тренировки, обследоваться у него. Если врач разрешил занятия, то все больные ИБС должны в идеале предварительно пройти тестирование на велоэргометре с одновременной записью ЭКГ (об этом мы уже говорили в главе «Азбука оздоровительного бега») Однако у сердечников мощьность нагрузки может не достигать субмаксимальных значений пульса (85% от максимальной ЧСС) из-за появления патологических симптомов болей в сердце. Головоружения, резкого повышения давления или нарушение ЭКГ. Та мощность нагрузки, при которой появились симптомы, заставляющие прекратить тест, называется пороговой, а сама проба «стресс лимит-тес-том», то есть тестом, ограниченным появлением патологических симптомов. Эта проба очень информативна и полезна, так как позволяет выявить скрытую коронарную недостаточность, которая не определяется на ЭКГ в состоянии покоя. Таким способом можно также диагностировать скрыто протекающий атеросклероз коронарных артерий и бессимптомную ИБС. Если вам удалось достигнуть уровня нагрузки, при которой ЧСС возросла до 85% от максимальной ЧСС (определяется по формуле 220 минус возраст), то вы можете спокойно приступать к оздоровительной тренировке. Этот тест позволяет определить не только противопоказания к занятиям, но и делает ориентиры для более точной дозировки тренировочной нагрузки. Интенсивность ее должна быть такой, чтобы ЧСС была на 1О - 20 уд/мин ниже той, при которой появились патологические симптомы, заставившие прекратить тест Например, боли в сердце или нарушения на ЭКГ появились при ЧСС 130 уд/мин. Значит, во время тренировки пульс не должен превышать 11О - 120 ул. Это. как правило, может быть только оздоровительная ходьба. Помимо усиления кровотока и капилляризации миокарда аэробная тренировка повышает порог переносимости физической нагрузки. Это означает, что для выполнения одной и той же работы сердцу потребуется менmit кислорода и патологические симптомы (боли) могут возникнуть лишь при значительно более интенсивной нагрузке. Следовательно, ту работу, при которой раньше у пациента возникал приступ стенокардии, теперь он сможет выполнить без всяких осложнений. Что и требовалось доказать Например, если до начала занятий ходьбой и бегом приступ стенокардии возникал при пульсе 110 уд/мин, то теперь этот порог повысился до 130 уд. Это и позволяет использовать аэробные упражнения для лечения больных с начальной стадией ИБС. Но, конечно, занятия должны проводиться в тесном содружестве с лечащим врачом или в специальной оздоровительной группе. Самодеятельность чревата серьезными неприятностями.
Дозировка тренировочных нагрузок (их продолжительность и интенсивность) зависит от показателей лимит-теста, на основании которых все пациенты делятся на четыре функциональных класса. 1 функциональный класс - показатели физической работоспособности (ФРС) по данным лимит-теста не ниже 750 кгм (у мулсчин), приступы стенокардии (острые боли в сердце) редки или же вообще отсутствуют. П функциональный класс - ФРС в пределах 500 - 600 кгм, приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице или при другом повышении физической активности (стенокардия напряжения). Ш функциональный класс - ФРС в пределах 300 - 450 кгм, частые приступы стенокардии при минимальных нагрузках или в состоянии покоя (стенокардия покоя). 4 функциональный класс - многократные сердечные приступы в течение суток, ФРС ниже 300 кгм. Больные 1П - 1У функционального класса обычно уже перенесли инфаркт миокарда. Больные ИБС 1 функционального класса могут заниматься оздоровительной тренировкой самостоятельно (быстрая ходьба, бег - ходьба) с интенсивностью 75 - 85% от пороговой ЧСС, показанной в лимит-тесте. Больные П класса могут заниматься только под наблюдением опытного методиста. В этом случае может использоваться лишь оздоровительная ходьба три-четыре раза в неделю по 20 - 30 мин при обязательном контроле за ЧСС. Хотя тренировка на велоэргометре или «бегущей дорожке» в центре реабилитации под наблюдением медицинского персонала у этой категории больных предпочтительнее, так как позволяет более точно дозировать интенсивность нагрузки по данным оперативного контроля за пульсом с помощью специальных датчиков, показатели ЧСС непрерывно выводятся на экран монитора. Тренировка на велоэргометре или на тредбане имеет преимущество лишь у коронарных больных, у здоровых же людей заменять ею бег не стоит, так как в этом случае отсутствует важный эффект перемещения тела в пространстве, вибрация внутренних органов и кровеносных сосудов, положительные эмоции общения с природой, огромная радость, которую дает бег. Для контроля за пульсом во время бега незаменимую помощь могут оказать японские часы-браслет с непрерывной индикацией ЧСС. С ростом тренированности в процессе занятий и переходом в 1 функциональный класс соответственно могут возрастать и нагрузки. Больным П1 - 1У функционального класса физическая активность противопоказана, здесь возможно только медикаментозное лечение или же операция шунтирования, ко-торая сейчас довольно широко применяется как за рубежом, так и в нашей стране. Таким образом, тренировка на выносливость в циклических видах возможна и у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, если они по своим функциональным возможностям относятся к 1 - П классу (ФРС не ниже б00 кгм). Лечение постинфарктных больных в современных клиниках немыслимо без физической реабилитации, основу которой составляют аэробные упражнения постепенно возрастающей длительности и интенсивности. Мы уже знакомились с системой реабилитации в Торонто, где 5000 больных, перенесших инфаркт, успешно тренировались на выносливость. На раннем этапе реабилитации (до б месяцев) после перенесенного инфаркта за рубежом используются полностью контролируемые программы занятий под наблюдением медицинского персонала в виде строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане по 20 - 30 мин три-четыре раза в неделю при ЧСС на 10 - 20 уд. ниже пороговой, показанной в лимит-тесте. По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей пациенты постепенно переходят на частично контролируемые программы, когда один раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а два раза - дома самостоятельно в виде быстрой ходьбы и медленного бега, чередующегося с ходьбой (бег - ходьба) при заданной величине ЧСС. Третий, поддерживающий этап реабилитации (первые два - больничный и санаторно-курортный или амбулаторный), который должен продолжаться всю последующую жизнь, начинается примерно через 12 месяцев после сердечной атаки. Теперь можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом при строгом контроле пульса (используя часы-браслет) с периодическим обследованием у лечащего врача. По данным американских авторов, такая целенаправленная долговременная программа дает весьма обнадеживающие результаты: снижение частоты повторных инфарктов в два - четыре с половиной раза в зависимости от контингента больных по сравнению с теми, кто не занимался физической тренировкой и получал только медикаментозное лечение. Правда, в нашей стране идея повышения физической активности у постинфарктных больных не всегда поддерживается врачами. А мой опыт крайне незначителен: в нашем клубе «Надежда» я наблюдал всего 22 пациента с ИБС 1 функционального класса. Большинство из них периодически беспокоили боли в области сердца, не требующие экстренной медицинской помощи, у некоторых отмечались редкие приступы стенокардии. В процессе занятий бегом у всех наших подопечных наблюдались улучшение самочувствия, повышение физической работоспособности по данным лимит-теста и ослабление или полное исчезновение болей в области сердца, что сопровождалось положительными изменениями ЭКГ. Наиболее впечатляющие результаты были достигнуты больным А.С. Савченковым, 1927 года рождения. Алексей Стефанович страдал много лет ишемической болезнью сердца, которая сопровождалась редкими приступами стенокардии. Его физическая работоспособность была достаточно высокой - 750 кгм, но на ЭКГ имелись признаки выраженной ишемии миокарда. Занятия начались с длительного курса оздоровительной ходьбы при пульсе вначале 110, а затем и 120 уд/мин, Наш подопечный оказался на редкость дисциплинированным и исполнительным учеником, что и явилось ключом к успеху. Через три месяца после начала занятий он уже стал во время ходьбы делать короткие пробежки по 20 - 30 м, а к концу года регулярных занятий перешел на непрерывный бег по 30 - 40 мин три раза в неделю. За эта время у него было два сердечных приступа, потребовавших вызова «скорой». Однако после небольшого перерыва занятия возобновлялись и в конце концов принесли отличные результаты. Первое время перед тренировкой он принимал таблетку валидола, но вскоре необходимость в этом отпала. Он не только полностью избавился от приступов стенокардии и ноющих болей в сердце, которые раньше постоянно его беспокоили, но и стал настоящим джоггером. Дважды участвовал в организованном нашим клубом пробеге городов-героев 9 Мая и однажды - в пробеге памяти академика С.П. Королева в подмосковном Калининграде, где пробежал «десятку» за 60 мин. Все прошло благополучно, но участие в соревнованиях я запретил категорически. Самое интересное, что у него исчезли признаки ишемии миокарда на ЭКГ. Для этого потребовалось три года регулярных занятий. К этому времени показатели теста у него повысились до 1000 кгм - нормальные цифры для молодого мужчины. Эту электрокардиограмму я продемонстрировал на Всесоюзной конференции по физиологии мышечной деятельности в Ленинграде в присутствии светил спортивной физиологии и медицины, но никаких возражений от известных профессоров не последовало. Факты - вещь упрямая. Мой коллега и соратник доктор В.Н. Сергеев из подмосковного санатория «Истра», где он руководит клубом любителей бега и проводит огромную работу по диспансеризации населения и организации оздоровительных тренировок, демонстрировал мне ЭКГ своего 80-летнего пациента, страдающего ИБС, у которого в результате нескольких лет беговых тренировок после тестирования полностью исчезло смещение сегмента 3 - Т, которое до начала занятий составляло 5 мм (!). А вот случай из моей практики. Около десяти лет назад я получил такое письмо: <Вам пишет ваш коллега, хирург из Новокузнецка Кемеровской области. Мне 61 год, из них 37 лет я занимаюсь хирургией, всю Великую Отечественную войну прошел солдатом. В клинике очень много оперировал, спал по пять часов в сутки. Боли в сердце никогда не беспокоили, и вдруг, как гром среди ясного неба, три месяца назад у меня развился обширный инфаркт миокарда. Сейчас я прохожу медикаментозную и физическую реабилитацию и занимаюсь дозированной ходьбой. Буду очень вам благодарен, если вы дадите мне рекомендации в отношении дальнейших занятий физическими упражнениями. Заведующий кафедрой хирургии, доцент Купчик Б.М.». И началась длительная, кропотливая работа по восстановлению здоровья. В течение первого года Борис Миронович только ходил, постепенно доведя продолжительность ходьбы до 1 ч со скоростью 5 - 6 км в час. Затем отмерил 500-метровый круг вокруг своего квартала и во время ходьбы начал делать по две-три пробежки по 20 - 30 м, проходя таким образом 6 кругов (всего 3 км). Еще через полгода количество кругов было доведено до 10 (5 км) и каждая пробежка увеличивалась до 150 м при пульсе 120 уд, три-четыре раза в неделю. Один раз в неделю доктор совершал пеший поход на 10 км. Первое время перед тренировкой и в течение дня он принимал валидол, но в дальнейшем отказался от лекарственных препаратов. Он регулярно измерял себе давление и обнаружил, что после тренировки оно, как правило, снижалось со 150/90 до 130/80 мм, что позволило ему также отказаться и от приема гипотензивных средств. Показатели его теста физической работоспособности в течение трех лет регулярных занятий по системе бег - ходьба повысились с 600 до 1150 кгм - почти вдвое, масса тела снизилась со 103 до 82 кг при росте 177 см. Он продолжает заведовать кафедрой хирургии, по-прежнему много оперирует, но спит не по пять, а по восемь часов в сутки. По моему совету он также ежедневно проводит сеанс аутогенной тренировки, что позволяет ему ослабить психологический стресс и снять нервное напряжение, которое он постоянно испытывает как хирург и руководитель кафедры. Строгий режим питания с преобладанием растительной пищи в сочетании с умеренной двигательной активностью позволил ему постепенно и без особых усилий избавиться от лишних килограммов, нормализовать массу тела и таким образом ликвидировать один из основных факторов риска повторного инфаркта. Кроме того, по данным биохимических анализов крови, снизилось содержание в крови холестерина и его вредных фракций и полностью нормализовалось артериальное давление. Вот так продуманная и целенаправленная система оздоровительной тренировки позволила пожилому человеку полностью восстановить свой физический и творческий потенциал и жить полноценной жизнью. Я регулярно получаю от него письма с подробным отчетом о его состоянии и данных обследования. Он пишет, что спустя десять лет после инфаркта чувствует себя прекрасно, работает, полон сил и, конечно же, регулярно бегает. И еще один яркий пример реабилитации больного коронаро-кардиосклерозом, члена нашей «Надежды» В.С. Иванова, 1932 года рождения. Владимир Степанович приступил к занятиям в подготовительной группе нашего клуба через месяц после острого приступа стенокардии. Жаловался на неприятные ощущения и периодические ноющие боли в области сердца, плахой сон и быструю утомляемость. Артериальное давление !70 на 90 мм. На ЭКГ определялись признаки ишемии миокарда. Тренировку начали с дозированной ходьбы на дистанции 1600 м (4 круга по дорожке стадиона) при пульса 18 - 20 уд. за 10 с (108 - 120 уд/мин). За три месяца дистанция ходьбы увеличилась до 3200 м, а через полгода - до 6400 м, после чего были разрешены короткие отрезки бега К концу первого года занятий бег все еще чередовался с ходьбой, ЧСС не превышала 20 уд. за 10 с, К этому времени состояние нашего бегуна значительно улучшилось; боли в сердце почти не беспокоили, наладился сон, снизилось артериальное давление, резко возросла физическая работоспособность. Однако полностью ЭКГ нормализовалась лишь через два года регулярных занятии, когда по воскресеньям он легко пробегал 10 км за 60 мин. Пульс на этом этапе тренировки в результате увеличения интенсивности нагрузки (скорости бега) достигал 22 - 24 уд. за 10 с (132 - 144 мин уд/мин), боли в сердце прошли. Можно привести еще не один подобный пример положительного влияния физической тренировки на коронарных больных. Об этом же говорит опыт кардиологических центров у нас и за рубежом, накопленный ими в последние годы. Так, по данным Института кардиологии АМН. в течение трех лет в группе больных, регулярно занимавшихся по программе физической реабилитации, повторный инфаркт миокарда наблюдался в 10% случаев, а в контрольной группе больных, получавших только медикаментозное лечение, — в 26%, то есть в 2,5 раза чаще. По данным Варшавского реабилитационного центра, за 4 года в основной группе больных повторный инфаркт отмечен в 4.5%, а в контрольной — в 20,6%, в 4,5 раза чаще. В реабилитационном центре в Торонто (Канада) в течение 4 лет наблюдались 1318 больных, перенесших инфаркт. В группе больных, занимавшихся аэробной тренировкой {ходьба и бег), смертность была на 30% ниже, чем в контрольной группе, где физические упражнения не применялись.
Наглядное представление о функциональном состоянии больных в зависимости от их физической активности дают данные 10-летнего наблюдения за 260 пациентами университетского госпиталя в Кливленде (США). Первая группа занималась по программе физической реабилитации, вторая вела пассивный образ жизни, так же как и до сердечного приступа (табл 13)
Этапы исследования
покозания состояния сердечно-сосудистой системы
ЧСС (уд/мин)
Артериальное давление систол (мм.)
Артериальное давление диастол (мм.)
ФРС по данныи лимит-теста (кгм/мин.)
группа
группа
группа
группа
1
2
1
2
1
2
1
2
Исходные данные
78
74
136
125
88
84
530
530
Спустя 10 лет
58
71
122
136
82
90
840
580
Данные таблицы свидетельствуют, что в основной группе (I) наблюдалось отчетливое снижение ЧСС и артериального давления с выраженным повышением физической работоспособности по данным лимит-теста, тогда как в контрольной (II) положительной динамики показателей кровообращения не отмечено. Как говорится, комментарии излишни.Однако все эти сведения не должны привести к эйфории и снизить бдительность при работе с сердечниками. Главный принцип — осторожность и строго индивидуальный подход к занятиям бегом больных ИБС — должен неукоснительно выполняться, только в этом случае можно надеяться на успешный результат. И о безопасности оздоровительной тренировки мы еще поговорим более подробно в конце этой главы.
Источник: www.pobejal.ru
|
|
|
|
Просмотров: 302 |
Добавил: wkwastied
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
|
|