- Разместил
Medik
- Дата: 31 мая 2012 в 19:51
Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Известна давно. Но как самостоятельная нозологическая единица выделена в 1959 году по решению ВОЗ.
Ишемическая болезнь сердца – по окончательному определению ВОЗ – это острое и хроническое поражение сердца , вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях.
То есть ИБС – это ишемическое повреждение сердца вследствие коронарного атеросклероза.
ИБС является одним из вариантов ишемических поражений сердца при поражении коронарных артерий различными заболеваниями.
Можно выделить 3 группы ишемических поражений сердца:
1. случайные
2. врожденные
3. вторичные- при различных заболеваниях.
1. Случайные. Примеры :
1. динамитное сердце у работников, которые длительное время контактировали с нитроглицерином и быстро прекратившие этот контакт; ишемия миокарда в этом случае наступает в результате функционального сужения коронарных артерий после прекращения действия нитроглицерина;
2. травмы – с развитием кровоизлияний и тромбоза коронарных артерий;
3. тромбоз коронарных артерий при длительном применении контрацептивов.
2. Врожденные. Они отмечаются при разнообразных пороках развития сердца и сосудов.
3. Вторичные. Связаны с поражением коронарных артерий и сужением их просвета при болезнях – сифилис , туберкулез, сепсис, ревматические заболевания, атеросклероз и другие болезни.
В этом многочисленном списке ишемических поражений сердца особое место занимает атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз коронарных артерий составляет 90-95% всех ишемических повреждений сердца. Именно поэтому его выделили в особую нозологическую форму- ИБС.
Классификации ИБС очень многочисленны. Но по нашему мнению наиболее целесообразной для понимания сути патологии является классификация, основанная на клинико-морфологическом принципе с выделением 5 форм болезни:
1. Стенокардия
2. Промежуточные формы
3. Крупноочаговый инфаркт миокарда
4. Острая коронарная недостаточность (внезапная смерть)
5. Хроническая коронарная недостаточность (ишемическая кардиомиопатия, безболевая форма).
Статистика — Возраст — 40-49 лет – ИБС страдают до 10 % всего населения.
50-59 лет – 20 % Старше 60 лет ИБС в той или иной форме отмечается почти у каждого жителя развитых стран, поскольку коронарные артерии поражаются атеросклерозом в этом возрасте почти у всех.
Патогенез и клинико-морфологические проявления ИБС определяют 2 группы факторов:
1. состояние артерий сердца
2. состояние миокарда.
1. Состояние артерий сердца.
Эта группа факторов связана с типом кровоснабжения сердца и степенью развития атеросклеротического процесса в коронарных артериях.
Типы кровоснабжения сердца:
1. Левый— преобладает левая коронарная артерия.
2. Правый— преобладает правая коронарная артерия.
3. Средний — обе артерии развиты одинаково.
4. Средне-левый – преобладает левая артерия, но правая артерия более развита, чем в среднем варианте.
5. Средне-правый – преобладает правая артерия, но левая артерия имеет большее развитие,чем при среднем варианте.
В итоге – левый тип составляет 10%, правый –5%, средние – 85%. Эти факторы определяют степень развития коллатерального кровообращения при поражении коронарных артерий атеросклерозом.
Динамика поражения атеросклерозом коронарных артерий предопределяется стадией процесса и ходом развития болезни.
Стадии процесса совпадают со стадиями атеросклероза. Это:
1.долипидная стадия,
2. липоидоз,
3. липосклероз,
4. атероматоз,
5. изъязвление,
6. атерокальциноз.
На стадиях – долипидной и липоидоза коронарных артерий клинические проявления болезни не проявляются или становятся значимыми при чрезмерных нагрузках. На стадии липосклероза даже при наличии одной фиброзной бляшки может развиваться тяжелая ишемия. Клинические признаки болезни усиливаются на последующих этапах атеросклероза коронарных артерий.
Ход процесса. Атеросклероз начинается с проксимальных отделов коронарных артерий и затем распространяется на дистальные отделы. Это естественно влияет на становление компенсаторных процессов, которое проявляет себе в развитии коллатерального кровообращения. Возможности для развития коллатералей заметно уменьшаются по мере продвижения атеросклероза в дистальные отделы.
Критический предел стенозирования — сужение до 85% просвета.
В развитии болезни одновременно сосуществуют два процесса- стенозирование и развитие коллатерального кровообращения, отражающего процессы компенсации и приспособления.
При этом развиваются 3 уровня коллатералей:
1. Макроартериальный – анастомозы между правой и левой коронарными артериями.
2. Мелкоартериальный- анастомозы между внутримышечными артериями.
3. Микроциркуляторный – анастомозы на уровне микроциркуляторного русла в субэндокардиальном слое с образованием сосудистых сплетений.
Состояние миокарда . Главное:
1. напряженность функционирования
2. неадекватность кровоснабжения в разных зонах: интенсивность кровоснабжения в наибольшей степени выражена в субэпикардиальной зоне, в наименьшей – в субэндокардиальной зоне, в среднем положении находится интракардиальная зона
3. влияние регуляторных систем:
— нервных: центральная нервная система, симпатическая и парасимпатическая системы
— эндокринных желез : надпочечник, половые и щитовидная железы
— состава крови: гуморальные факторы, степень насыщения кислородом, состояние свертывающей системы.
Страница: 1 2 3 4 5